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未来的放疗对肿瘤的治疗被给予了许多希望和期待美高梅66159:,对于少数具备良好手术切除条件的肿瘤

日期: 2020-01-21 22:34 浏览次数 : 110

专业设置不添补

久久健康网肿瘤专家提示:肿瘤的危害大家都很清楚,尤其是恶性肿瘤,生活当中大家一定要做好肿瘤的预防工作。威德尔磷虾油软胶囊() 富含DHA和EPA,及大量的虾青素,角黄素,维生素A,E等超强天然抗氧化剂,对延缓血管和器官老化效果显著。可有效抑制肿瘤,预防癌变,防治白血病和癌症。

要结合目前的现状来提出发展要求,未来的放疗对肿瘤的治疗被给予了许多希望和期待,很多深层次高大难的问题需要政府高层出面解决,尤其学科定位问题,如果不解决会产生一系列影响。

放射治疗肿瘤也同样经历了100多年的发展历程。与手术不同的是,在最近二三十年,放疗技术及装备以现代高科技为支撑,从早期“跑龙套”的初级放疗时代、做“配角”的常规放疗时代、异军突起发展到现在渐成“主角”,起到抗癌战场中的“主力军”作用。越来越多的实例与数据证明:现代放疗能达到甚至超越手术的治疗效果,且创伤和副作用更小。权威放疗专家夏廷毅教授坦言:“近80%的癌症治疗过程需要有放疗的参与,约有40%的肿瘤可以通过放疗得到根治。”例如目前比较先进的TOMO螺旋断层放疗系统,照射精准、靶区剂量高、周围正常组织受量低,副作用小。

癌症既然已经成为严重威胁人类健康的第一杀手,但针对癌症诊治的学科及专业编制的调整很少进行,人们都知道医学学科排列中一级学科临床医学、预防医学以及口腔医学等,却不知这是几十年前的设置,已经无法适应今天的医学发展需要。医学科技发展日新月异,学科专业分枝越分越细,肿瘤学已成为一大涵盖学科,专业极多,新兴技术和方法特色明显的大专业学科,还按以往学科编排顺序,癌症只能以外科到内科循环,由此而得到的诊断或治疗路径仍然离不开这一陈旧俗套,要改变这种陈腐必须以癌症整体诊治手段顺序、技术优势特征以及综合治疗的临床诊治实际重新编制学科序列和临床诊疗路径。

2013年初刚刚发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示,我国每年新发肿瘤病例约为312万例,平均每天8550人,意味着每分钟就有6人被诊断为恶性肿瘤。对于这个严重威胁国人健康的杀手,除了早期预防、筛查诊断外,如何有效治疗才是决定这场“反恐战争”胜负的关键。对此,肿瘤学界权威专家、空军总医院肿瘤医院院长夏廷毅说:“倡导科学的就诊顺序,才能避免患者的无辜与无助。”

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夏廷毅教授进一步指出:以往常规放疗受制于治疗精度不高、受照范围过大、足量照射困难,导致毒副作用增大,治疗结果不佳。现代放疗与常规放疗的最大区别是,改变了常规放疗剂量聚焦原理,可以进行增加剂量强度,形成高度聚焦的能量,对癌细胞进行消融式放疗,使其没有繁殖能力以至凋亡;同时周边剂量非常低,减轻了对周边组织和器官的损伤和副作用。例如:对全身实质器官肿瘤(肺癌、肝癌和胰腺癌等)的治疗,创造性地提出采用高剂量少分次,短疗程的全新模式,从而使治疗效果与外科手术等效,使得一些肿瘤生长位置复杂的患者,避免了外科手术创伤带来的风险。也为因内科疾病而不能接受手术的患者以及高龄癌症患者提供了安全有效的治疗方案。

在对于机制创新方面,空军总医院肿瘤医院设想了小而精的新型临床肿瘤学科模式。在保持原有科室不变的基础上,肿瘤医院以癌症病人为中心将放疗科、肿瘤内科、胸外科、肝胆外科、医学影像科及病理科等以肿瘤病种组成团队,展开以病种为圆心的一体化联合诊疗模式。各学科医生发挥所学专业特长,集中各种手段优势对付癌症这一共同敌人,使患者得到更好的救治、更理想的疗效。目前在这个多学科深层次结合的综合治疗为特色的平台上,已经形成了胰腺癌、肺癌等治疗的独特优势,沿着这一方向,不断扩大阵地,形成外科、内科、放疗及影像以及分子病理等组合拳,共同打赢癌症这场战争。

“老百姓都知道治疗头疼、发烧的药,却不知道放疗有最先进的γ刀、TOMO刀。”比如早期肺癌的TOMO放射治疗,被夏廷毅概括为“短平快”:集中提高每次给予的放射剂量,缩短整个治疗时间,以前10—15次的疗程现在3—5次即可全部完成;同时,即使间隔头发丝的距离,TOMO也不会“越界照射”,对患者的器官功能影响小,治疗后的康复周期短。

手术还是放疗,在很多疾病面前,有时候是一念差异。

常见症状:呼吸异常 气管受压

癌症起病原因复杂、临床症状不典型、治愈难度较大、严重威胁人类健康。癌症的发生涉及人体全身任何部位和器官,因此,参与癌症防治的临床学科多而分散,治疗手段各自为战。纷繁复杂的治疗手段在大众眼中更加雌雄难辨,以至于目前国内癌症患者中,初诊便选择了适宜方式、合理手段的人群不足50%。以早期非小细胞肺癌为例,目前临床上手术切除的5年生存率为50%70%,采用现代放疗技术治疗I期非小细胞肺癌3年生存率达91%,5年生存率可达60%。由此可见,原本被认为应首选手术的肿瘤,选择现代放疗规避了手术风险,仍可获得好的疗效。然而在大多数患者的认知中,面对癌症仍然是预备,切!才能放心。先进治疗手段的发展已然是士隔三日当刮目相看,可惜的是众人的眼光并没往可安全有效治病,还不会有任何治疗风险的现代放疗的方向看。

他不能接受卫生部颁发的《原发性肺癌诊疗规范》里说,“手术切除是肺癌的主要治疗手段,也是目前临床治愈肺癌的唯一方法。”有越来越多的证据表明放疗能达到和手术一样的效果,且创伤和副作用更小。又如胰腺癌诊疗规范里说,手术切除是胰腺癌的唯一可治愈手段,但实际上手术切除的5年生存率仅10%左右,而采用放疗手段治疗局限性胰腺癌的5年生存率达到17%。

在中国临床中,很多大夫提供给患者的大多是一种大夫已经固有的惯性思维治疗方案,此时患者只有接受治疗或者不做治疗。而在国外,患者的治疗选择可以多一些,决定是否手术或者其他手段治疗,取决于患者。这是因为,国外在临床医学中规定有一种叫知情权和选择权,这个知情权和选择权会上升到法律责任。与其说,发达国家的法律意识较强,不如说是诊疗体系比较规范。其实,诊疗体系规范背后也牵涉着医生评价体系的规范。只有一系列纵深、横向面的网状规范,才有可能缔造一个有序、积极的更有利于保障患者诊疗权益大环境。确认地位规范,是对成熟手段做整体质量的提高,而在整个肿瘤领域中,规范的前提目前还不具备。而且,规范必须从肿瘤诊疗路径到管控机制的完善,各个专业诊疗疾病,都要从患者的健康权益出发,科学、合理、安全、有效的为患者做方案决策。实际上,我认为整个医疗体系、各个学科都应该在跟随时代脚步的基础上,与时俱进、开拓创新,摒弃自身专业局限和不足,发挥专业优势和特长,各科专业不同应该取长补短、深度融合,共同为患者攻坚克难、解决疑难问题。比如胰腺癌的治疗中,手术是唯一的根治方法,而手术的实际情况呢?中国的早期胰腺癌在胰腺癌指南或共识中都是开刀,五年的生存率5%,还要按照规范继续开刀吗?时至今日,这一疾病更好的治疗方式可能是放疗或是别的?问题得从源头说起,首先肿瘤放疗地位还没有理顺。现在肿瘤放疗学科仍属于诊疗科室或叫辅助科室,而事实上放疗技术发展已成新型肿瘤临床学科,具有肿瘤内科的本能,肿瘤外科的功能,肿瘤诊疗的技能,在癌症治疗当中是一个重中之重的学科。所以,第一步要重新确立放疗学科的地位。其次是医学教育体系的设置,在五年医学课程中必须设置放疗专业课。第三是物理师的岗位编制,这个岗位相当于火箭军打仗时的计算机系统的操作人才,没有计算机系统人才怎么去打?国外放疗领域中,专门有放疗物理师岗位,我们却只有技术员替代物理师,严重影响专业技术的规范化和专业化发展。作为医务者我们只能呼吁,希望由政府层面重视、改变现状,尽快规范上述内容。按照国际数据看,未来中国是世界第一大肿瘤病高发区域,全球50%的肿瘤病人死亡在中国。现在治疗情况看,我们整体治疗水平方面和发达国家有一定差距。之外,我们癌症治疗和发达国家相比,人家五年生存率68%,我们才31%,这个差距太大。尚且,现在还有农村地区统计不全面。这样算下来,我们每年要多37%的病死率,大概是120万人左右。谈到整体治疗水平,各个学科首先应该自律,这样就又延伸到了医生的整体待遇与考评体系。其实,我们可以学习美国的考评方式,医院可以按照一个医生的学科影响力、技术水平等各种指标来评价,给予有责任有质量的年薪制。而不能像某些医院,给科室设定目标,要求年营收要多少,按照这个绩效去做评价体系。目前我们的经济已经取得了长足的发展,但对医生的考评体系如何去打破、去完善,或许更应该进行中美之间的对比。当然,对一些滥用手段造成过度医疗的医务人员也要加大处罚力度,更要考虑到权力更大的管理者的作为,包括加大监管力度和取消职业资格等等。规范体系美国学科评价体系比较健全,所以在诊疗手段、技术提升中,没有垄断、没有学术沙文主义。而我们的学科或专业部分存在垄断,或者存在学术沙文主义或单边主义。比如我在临床经常遇到的病例,老人发现早期肺癌、肝癌以及胰腺癌等,因年龄不能手术,很少有医生主动推荐病人去放疗。如果医生是对放疗技术发展不了解还可以理解,如果是怕放疗发展了不给患者推荐就太可悲了。放疗技术的发展太快,治疗肿瘤的优势也很明显,但放疗发展包括整个概念的传递太有限,往往改变了一个人对肿瘤治疗的认知,需要通过漫长的时间和大量病例的积累。在未来3年到5年内,30%左右的治疗都会被精准放疗所代替。整个放射治疗业界,不断研发新装备、新技术,这都是对肿瘤病人的巨大贡献。实际上,时代需要技术的发展,也使得肿瘤治疗领域一味地先开刀的过程可以改改。一些发达国家的机制很健全,它的手段在进步,方案在不断的优化,所以人家自信心满满。中国的很多强势学科拿着丰富的病人资源并没有考虑整体病人的权益和医疗技术的发展。国外还有一种方案很有意思,叫肿瘤第二诊疗意见,为法律要求。比如说肺癌早期,在国内,我大夫认为有开刀的条件就开刀,比如53岁患者肺功能很好,早期肿瘤的快速定性与分期检查后,往往都被动选择了开胸手术或者腔镜手术。但国外,医生首先要告诉他本专业的意见,其次要告诉患者第二诊疗意见,如果没有推荐第二诊疗意见就是违法。在这种条件下,不用担心医生在大学有没有学习放疗专业或者大学是否开设了放疗专业,大夫必须给你介绍其他手段,法律就有如此的要求,医生必须推荐第二种治疗方法。为什么法律是这样制定的呢?是为了防止专业自卖自夸,防止垄断,保障患者的健康权益。事实上,治疗方案不同,患者支付的医疗费用也不同。简单来说,一公分早期肺癌开刀,可能人工费比较便宜,器件、腔镜等加在一块大概3万左右,问题的先决条件是手术顺利。如果发生合并感染、并发症,费用就不再是一个确定的数字。放疗,在北京市10次费用是5万元,属于医保,而且没有后续风险,所以从经济角度去看待放疗,绝对是世界上性价比最高的肿瘤治疗手段。它性价比最高的意思是,它的治疗风险低,治疗的疗效好,治疗的病人生存质量高,它的结果跟手术一样,只是没有后续的风险,患者治疗完后就高高兴兴回家,这就是性价比。所以这不光是个学术问题,还应该考虑经济成本问题,患者遭罪花钱还说不清楚疗效的方法少做为好。结构调整在临床中,我一直觉得,该治就尽最大努力治,可治可不治最好不治,少部分可以争取,继续争取有的也创造奇迹,最后一点机会都没有就不要拿人家来折腾。医疗改革自建国以来到今天,各个系统的实施办法到今天都在不断调整和改变。但目前有些问题却非常严峻,如技术发展导致专科分化越来越细,各种手段的特色越来越明显。但按病种或按部位或按技术分类,结构整合的结构调整或专业改革还有很多路要走。再拿肿瘤举例,癌症就像一场反恐战争,肿瘤已成为威胁人类健康的第一杀手,未来在临床医学中肿瘤学可设为一级学科,肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗以及肿瘤诊断等专业并驾齐驱,那么肿瘤学里各个学科可以以病种为战区,以病人为圆心共同实施更合理的规范诊疗。肿瘤外科、肿瘤放疗、肿瘤内科还有一些辅助相应的科室,然后医院党委主管成立各种病种战区,形成院党委主管病种战区主方案,各专科执行,这样更有利于病人资源共享、责任共担、诊疗规范和安全有效的诊疗行为的完成。

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癌症已经成为人类健康的第一杀手,癌症的病因并不单一,而且目前远未完全清晰,因此预防只是美好的愿望,早诊早治是防治的关键。

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症状体征 用药治疗 饮食保健 病理病因 检查鉴别 并发病症 预防护理

中国仍然是一个医疗资源严重贫乏的大国。据卫生部2011年统计公报,全国执业医师246.6万人,每千人口执业(含助理)医师1.82人。在世界卫生组织统计的193个国家中,中国的每千人口执业医生数排名80位。与其他学科相比,放疗的人才缺乏情况更为严峻,一个完整的学科建设应该有三大部分,教学为起点、临床以实践、理论来提炼,最终回归教学传承与升华,形成一个完整的体系。目前现代放疗的临床治疗价值得到不断体现,癌症治疗效价比最高,技术趋于成熟完美,唯独在大学基础教育中一直无法找到落脚点,这也在很大程度上影响了放疗在医学中的学科地位和人才培养。没有学科地位,招贤纳士更加难上加难。

癌症的发生、发展过程是相对不变的,但治疗手段却是可以选择的,不能手术并不代表就要放弃治疗,很多早期肿瘤采用现代放疗甚至可以根治。夏廷毅院长强调,抗击癌症的重任是病灶的控制,而绝非仅仅停留在预防或姑息上。对于晚期病人,也可以选择性放疗联合全身治疗。

高剂量、少分次、短疗程新模式