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而对于不配合执行两票制的企业,改革的主导机构

日期: 2019-12-16 00:54 浏览次数 : 110

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医药网4月25日讯 据知情人士透露,近日,福建省医保办主任詹积富在一会议上提出,医保支付改革是福建医改下一步的重点工作,同时,再次明确严厉打击骗取医保基金的各种行为。 ▍医保支付改革,加速推进 早在2017年6月28日,国务院颁布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,强调其重要性和急迫性,将医保支付方式改革提到了新的高度。 在今年3月13日,大部制改革落定,国家医疗保障局横空出世。北京大学政府管理学院教授顾昕此前对赛柏蓝表示,医保局的成立,将极大的促进上述文件的落实推进,加快医保支付改革。 作为医改明星的福建省,近两年来其对于医保支付方式的改革,同样非常值得关注。 去年3月8日,福建省发布《关于公布药品联合限价阳光采购医保最高销售限价和医保支付结算价有关问题的通知》,打响了医保支付改革“第一枪”。 在这份最新的省级药采方案中新增了两个价格,第一个为医保的最高限价,第二个为医保的支付价格。按方案,最高限价超出的部分今后将由医院承担,而医保支付的价格和最高限价之间的价格将由患者承担。 此外,在去年12月,福建省人民政府发布《关于印发福建省“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》,明确将发挥医保基础杠杆作用,挤压药品耗材流通和使用环节以及医院“控费”堵浪费所产生的空间。 通知要求,改革医疗服务定价方式,逐步减少按项目定价,推行按病种收费为主的多种收费方式并存的医疗服务价格管理模式,在省属公立医院实施100个病种的基础上,进一步扩大按病种收费和支付改革范围,力争新增500个病种。 有专家表示,在全国医保基金普遍吃紧的形势下,福建省先试先行的探索,改变了以往医保部门单纯作为费用支付方的角色定位,开始发挥医保议价功能对总体医疗成本的影响。这是今后医保管理必然要践行的一条途径。 事实上,现在的情况就是这样。对于药品采购工作究竟规谁管的问题,此前出台的国家机构改革方案给出了答案——将由医保局全盘接手。 医保局接手药品采购工作,一方面体现了“谁付费、谁操盘”,尽可能实现30天回款;另一方面,在现实的医保资金下,将采取药品中标价格与医保支付标准紧密捆绑的方式,进一步降低虚高药价,以实现各方利益最大化。 ▍底价大包,彻底完了! 据透露,在上述会议上,詹积富还明确指出,要严厉打击骗取医保基金的各种行为。 那什么是骗取医保基金呢?他举例,如药企大包的产品底价只有3元,但是投标的报价却是60元,这就是骗取医保基金。 “大包”在医药营销中是一个特定的名词,在以往,很多医药代表走上医药营销的道路职业上的发展,无非是转变为“职业经理人”或者“大包、小包”。 大包模式是指将营销的业绩完全与销售额挂钩,包括营销人员的工资、日常开销、促销费用等。简单的说,就是将营销价值链所有的费用打一个包,交给营销参与者让他们自己完成价值增值的过程。小包就是再负责其中一个环节,如促销上量等等。 上文我们所说的医保支付方式改革,是从按项目付费为主的后付制,改成以打包付费等预付费为主的多元支付方式并存的格局,这其中最核心的就是要实行按病种付费。 按病种付费采用的是费用总额打包制的计算方案,这意味着耗材、药品将会成为医院的成本费用,而非收入。医院、医生在医保支付改革的约束下,将由过去追求回扣,改变为追求药品的性价比。在这种情况下,医院的用药结构将发生,价格虚高的药品将逐渐被性价比高的廉价药品所替代。 此外,在两票制政策下,药企同样需要进行营销模式转型、升级。在“两票制+营改增+金税三期”新环境下,底价模式彻底完了,高开高返模式来临。同时,伴随而来的,是增加税费如何分摊、大量佣金如何兑付、大量票据如何合法合规?对于这些问题,很多药企确实没法解决。而其中受影响最大的,就是大包模式运营的药企。 可见,在如今的竞争环境下,药企之间的竞争规则将发生根本改变。“高定价、暗回扣”的营销模式,也将彻底走不通了。 这两年的两票制,让以往的医药底价大包趋于萎缩,而当前正在推进的医保支付改革,将再补刀,可以说,底价大包算是彻底玩完了。

2017年,福建省在“三保合一”的基础上,将卫生计生部门的药品采购和物价部门的医疗价格管理职能并入医保,“药、价、保”三者联动,并以医保支付结算价为基础,推进药品采购改革,开展了历时18天的福建药品联合限价阳光采购。联合限价阳光采购药品挂网价格为医疗机构采购最高限价,鼓励医疗机构在平台挂网价格的基础上,与企业进行带量谈判议价,同时,创造性的设置了非竞争性目录和竞争性目录,并对联合限价采购阳光采购挂网药品按“四通用”(即“通用名称”、“通用剂型”、“通用规格”、“通用包装”)编制并按“治疗性用药”、“辅助性用药”及“营养性用药”区分药品属性,通过三轮谈判及竞价,产生了四个价格(不指向任何具体企业、具体产品的最高销售限价、医保支付结算价、省级挂网价格、各片区二次议价确标价格),基本实现了降价目标。

医药网3月19日讯 国务院机构改革,医改主导部门重大调整,对于新组建的国家医疗保障局,一位业内资深记者评论道,医疗保障局不是挂靠在某一个部门下,而是一个统筹医保、医疗、医药“三医联动”改革的主导机构,可以整体协调支付体系的强势机构。 这个机构到底强势到什么程度?有行业专家向赛柏蓝表示,医保局成立,必然加速医保方向的改革,会使现行药品招标管制政策作废。 ▍定价、采购、支付三合一的超级医保局 3月13日,大部制改革落定,国家医疗保障局横空出世。有媒体评论,一夜之间,主导“三医联动改革”的主要政府部门的职责大调整。 新成立的医疗保障局合并了人保部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责;原属于卫计委的新农合职责;民政部的医疗救助职责;发改委的药品和医疗服务价格管理;药品和耗材的招标采购职责;还有权监管医保类医疗服务行为和收费;同时将其征收医保、生育保险费用的职责交给税务部门负责。 此次机构改革之后,国家医疗保障局实现“三保合一”,一跃成为最大采购方。 此外,发改委药品和医疗价格管理职责被纳入医保局。也就是说,最大的医疗服务和药品购买支付方,有权力决定药品和医疗价格。 医保局一方面管着每年数万亿的医保钱袋子,另一方面又管理药品和医疗定价;药品和耗材集中招标采购;对医保类医疗服务有监管权力;在新机构设置下,国家医疗保障局已经成了统筹三医改革的“超级医保局”。 香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强就说道,“如此,国家卫生健康委员会主要是医疗服务的提供方,国家医疗保障局代表需求方、支付方,这种提供方和需求方的角力,对患者甚至整个市场是比较有利的。国家医疗保障局对药品、医疗器械、医疗服务有定价权,有钱又有权,这对医保局的控费有非常积极的意义。” 毕竟之前医保药品,发改委管定价、人保部管医保目录、卫计委管招标采购、最后由医保来支付,花钱的谈不了价格、管不了规范使用,结果造成医保压力越来越大。 ▍医保资金高压下,医保付费机制改革将大大加速 有评论认为,“医保局”之所以权力空前之大,主要就是因为目前全国医保的严峻局面——随着老龄化的加速、医保的普及,现在医保资金的压力越来越大。 社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏也发文提出,在医疗保险制度的推广普及的过程中,医疗技术进步加速、经济社会发展导致疾病谱变化和人口老龄化,几个方面因素叠加在一起,使得医疗需求和供给进一步膨胀,医疗费用快速上涨,按服务项目付费的弊端日趋明显,保险方和供方之间的冲突开始逐步加剧。 关于过去长期以来医保按服务项目付费,中国医药企业管理协会常务副会长牛正乾曾撰文分析,在现有按项目的医保付费机制下,某种程度上虽然能够调动医疗服务提供者的工作积极性,但很容易发生医生诱导需求和促使医疗机构提供过度医疗的现象。 在按项目付费机制下,只要医院针对医保患者使用医保目录内的品种,理论上就可以纳入医保支付范围。又由于过去医院有15%的药品加成收益或私下议价返利,销售药品就成为了医院的利润来源。自然,医生在诊疗过程中,倾向于多用药、用贵药。 朱恒鹏也表示,在按服务项目付费的机制下,医患双方均具有选择更多更好的医疗服务的激励,医生由此可以增加收入,患者则会得到更多对其来说廉价的优质服务。 在保留医患双方自主诊疗权的情况下,这种支付模式必然导致严重的过度医疗,医疗保险肯定不敷使用。 现在,定价、采购、支付三合一的医保局成立,并且被国务院赋予其统筹三医联动改革的重任,医保付费机制改革必将加速推进。 北京大学政府管理学院教授顾昕也向赛柏蓝表示,医保局成立后,医保支付改革将加速。 早在2017年6月28日,国务院颁布的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(即“国办发[2017]55号”文件下称《指导意见》),就将医保支付方式改革提到了新的高度,并且提出明确的时间表。 《指导意见》提出了明确的改革目标,要求未来将全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。并要求到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务。 ▍按病种付费为主的“打包付费”将全面推广 今年2月,人社部已经公布了医保按病种付费病种推荐目录,一共130个病种入选。 更有专家向赛柏蓝透露,截止2017年9月,国家卫计委临床路径累计印发数量达到1212个,涵盖30余个临床专业,基本实现临床常见、多发疾病全覆盖,基本满足临床诊疗需要。 随着明确临床路径的疾病越来越多,纳入按病种付费的病种也必将越来越多,未来,预计95%的药品都将被覆盖在按病种付费为主的多元付费方式之下,而医保目录的价值可能是作用于其余5%的药品使用,或患者自费项目的参考对标。 以前的状况是发改委管定价,人社部管医保目录,各地卫计委组织药品集中招标采购,到了各级公立医院还有形形色色的二次议价。 一旦,按病种付费为主的“打包付费”方式大面积推行,必将倒逼现行的药品招标管制政策全面作废。 按照朱恒鹏的说法,因为按病种付费,医生享有剩余索取权和剩余控制权。也就是“结余留用、超支分担”的原则。 医院给医保患者在诊疗过程中使用的药品成为了医院的费用成本,销售药品不再是医院的利润来源。 显然,在实行“打包付费”医保付费机制改革后,医保部门对于支付给医院的医保费用控制作用将大大增强,必然会迫使医院自觉控制诊疗费用,减少不必要的医疗服务项目,降低管理成本。 医院在临床诊疗过程中使用药品时,必将赋予其更大的自主权,自主确定药品品种、数量,因为在实行包干制的“打包付费”机制下,只要医院能够以合理的成本给患者把疾病治好,就没有理由限制医院必须用什么药或不能用什么药。 一旦医生有了自由选择使用药品的自主处方权,现行的药品招标管制政策就自然被废除了,医保目录的价值也就大大缩水了。 一直以来,医生的诊疗行为,是医院用药结构形成的直接动因。当“打包付费”的医保付费机制改革实施后,随着医疗机构的独立法人地位会进一步落实,医疗机构在有效激励与约束医生诊疗行为的基础上,将直接和药品供应企业谈判,自主采购或联合采购降低成本,从而使药品招标回归到真正意义上的“招标”。 相比于现行的省级药品集中采购平台管制下的医院购药模式,回归市场、尊重药品市场规律,让医院与供应商自主谈判,对于药品交易双方都更加有利。 ▍现行集采主体错位,严重走偏 《2018第十届医药界人大代表政协委员资料集》这样形容现行的省级药品集中招标采购。 名为“招标采购”或“集中采购”,招标管制机构实际上并不采购药品,也不付款,仅仅是通过行政权力变相审批确定进入医疗机构的药品品种、价格、配送和还款,甚至出台采购使用本地药品比例的强制措施,违背了“医疗机构是招标采购的主体的原则”,这是典型的自定行政审批行为。 卫生主管部门主导省级药品集中采购,既不合理也不合法,实为招标主体错位。 在招标主体错位之下,目前由地方政府包办的药品招标政策严重走偏,异化为变相的行政审批,衍生出了诸如地方保护、区域封锁、行政垄断、指定配送中标、甚至商业贿赂等一系列问题,也出现因药品招标采购引致的药品价格虚低甚至低价药短缺问题。 对于以上种种问题,医药界人士纷纷呼吁取消目前的药品招标采购行政管制,转向由交易主体自主谈判的市场化采购机制。 药品购销等微观经济活动交由买卖双方自行决定价格谈判、采购及付款。发挥市场机制作用,鼓励医疗机构自主采购、委托采购和自愿的联合采购。 据了解,作为原来药品集中采购主管部门的相关领导,也有过比较明确的政策改革倾向,希望将现行的药品集采信息平台转型,重点发挥信息传递、市场监管、第三方服务作用。 而以上呼吁也正符合《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》(国办发〔2017〕13号)提出的要求。 在推行医保支付方式改革或已制定医保药品支付标准的地区(或针对已经制定支付标准的品种),率先放开公立医院自主或联合带量、带预算采购。 在现行的药品招采管制政策之下,医疗机构、药企、患者、医保支付单位的目的和利益都没有得到最大程度的实现。 在强势的医保局组建以后,医保改革大大提速似乎没有悬念,在其统筹三医改革的主导下,现行的药品招标管制政策可能被废除,或者随着新改革政策的推行其管制效应自然被消解。

医药网4月8日讯 不执行耗材两票制将被医保局约谈,这一省开始行动。 据“药械网”公众号消息,近日,福建省医保局召开医疗器械流通企业座谈会,听取流通企业就推进耗材两票制的意见,并再次强调了全省范围内推进高值耗材两票制的决心。 两票制一定会向前推进,不配合的厂家将被约谈 据此次座谈会上透露出的消息,医械流通企业关最为关心的问题有9方面: 1. 集团内部调拨; 2. 配送企业更改; 3. 医保平台阳光结算; 4. 部分厂家不供货、不配合,医院仍通过原代理商供货; 5. 医院对于挂网产品低值、高值耗材认定不同; 6. 质管问题:首营问题;挂网目录、医院开票和注册证不一致; 7. 寄售产品的责任及管理问题; 8. 医保编码问题; 9. 何时严格执行平台采购、严格查两票制。 对此,福建医保局有关人士回应称,政策层面的执行时间起点是2019年1月1日,没有所谓缓冲期。 对于流通企业提出的何时全面贯彻两票制的问题,福建医保局表示,综合情况届时会要求医院全面上平台采购以及严查两票制。 在回应有关医院对挂网的低值与高值认定不同的问题时,其指出,只要目前挂网的都属于高值耗材,如果医院没按平台配送进行采购,就是占用5%备案采购指标,这与医院院长年薪考核挂钩,对医院有制约力。 而对于不配合执行两票制的企业,上述座谈会透露出的信息是医保局会约谈厂家。 上述医保局人士提到,目前各地医保局已陆续让配送企业反映哪些厂家不配合或无法执行两票制,福建省医保局也于座谈会前一天约谈了三个厂家;希望配送企业把信息传递到厂家特别是那些还在犹豫的厂家,对于不配合的厂家,可以反馈给医保局,医保局会约谈厂家。 除上述回应外,福建省医保局也都一一作出回应,整体表态是,两票制一定会向前推进,希望配送企业能提出一个预估能全面实施的时间点。对于不配合的企业,包括医院执行两票制有疑问的,按具体厂家、医院订单反馈给医保局,以便进行调查。不过有个例外,回应中提到,对于具体的市场行为,还是要按市场规律办事,强调合约精神。 管控耗材价格,双管齐下 需要指出的是,此前赛柏蓝器械器械曾在撰文中表示,医保局在管控耗材的价格上会双管齐下,不仅会从耗材挂网限价入手,同时会直入耗材两票制,打掉部分环节,为虚高价格瘦身。 实际上,早在去年12月28日,福建省医保局与福建省卫健委联合发布的《关于做好医疗器械阳光采购结果全省共享工作的通知》中即提到,福建全省都要推行高值耗两票制,并推荐一票制。不执行的企业将被纳入福建全省医疗保障系统的“黑名单”,配送企业则直接取消全省挂网配送资格,同时,医保基金拒付货款。 近半年内,两票制频繁落地,全面执行。几个代表性的区域包括先是去年陕西省发文称,自2018年11月1日起,陕西省将在全省各级医疗机构全面实施耗材两票制,包括县、镇、村级医疗机构。 进入2019年,江西省新余市成为第一个全面推行两票制的地市,其发文称,要从3月1日开始在全市公立医疗机构医用耗材采购中推行两票制。紧随其后的是该省的宜春市发布《关于执行宜春市公立医疗机构医用耗材集中采购管理暂行办法的公告》,预示着其成为2019年全面执行两票制的第二市。 医院方面自不必说。自2016年原国家卫计委、发改委等9部委联合发文,提出要在医改试点省和城市公立医院综合改革试点地区实行耗材“两票制”之后,便有医院跃跃欲试,在耗材招标文件中明确必须执行两票制。进入2019年,这种情况开始变得普遍起来。 两票制执行情况将被严格监管 一个迹象时,随着耗材两票制在多省份落地开花,对耗材厂家以及配送商的监管也随之到来。 今年2月27日,吉林省政府发布《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的实施意见》,其中提出,严肃查处公立医疗机构不执行“两票制”和以及企业“过票洗钱”。 安徽省药品监督管理局近日发布的《全省2019年度药品化妆品医疗器械监督检查工作计划的通知》中明确指出,重点检查医用耗材两票制的执行情况,如发现厂家两票制执行不到流通企业,则将被列入违规行为中。 江西省也于3月22日的发文--《江西省人民政府办公厅关于进一步完善国家基本药物制度的实施意见》中强调,加强药品采购配送行为监管,严格执行药品购销“两票制”,落实生产经营企业诚信记录,对不能按期、按量履行合同以及因企业原因造成用药短缺的,追究涉事企业违约责任,并由相关部门列入企业诚信记录档案。 医药改革向来遵循“药品先行,器械随后”的规则,对江西省的两票制执行监管而言,很快会蔓延至耗材领域,尤其是高值耗材。 在这一迹象下以及福建省医保局的先例,可以预见的是,两票制的落地执行将加速到来,同时,对执行的监管也将严格起来,多地医保局也将加入对两票制执行的监管中去。

“两票制”将成招标采购重要门槛,底价代理模式将被终结

医保支付中体现出的功能

国家医保局此次分工方案出台,医药价格和招标采购司一项重要职责就是“拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施,推进招标采购平台建设”。并且要配合国家卫健委,协同推进改革。

文件明确提出“到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。”

我们看国家医保局新设立的两个机构“医药服务管理司”和“医药价格和招标采购司”。

向“医药分开”目标更近了一步

随着国家医保局分工方案尘埃落定,在高值医用耗材“招标采购、配送及结算管理政策”中,“两票制”将会加速推进,大幅减少耗材流通环节和层层加价,将是最终趋势

2017年2月9日,国务院办公厅发布《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》(国办发〔2017〕13号)指出,“门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药,医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药”。

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2017年6月28日,国务院办公厅发布《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)。要求“各地要选择一定数量的病种实施按病种付费,国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点,鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式”。

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也就是说,医保局拥有拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施;监督管理相关医疗保障基金;完善国家异地就医管理和费用结算平台;组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准;制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施;监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等职责。

2018年9月7日发布的《医疗器械蓝皮书:中国医疗器械行业发展报告(2018)》指出,因为医疗医疗器械企业中间渠道环节大幅减少,该行业即将结束“底价代理”的时代,并且进入“高开返佣”时代, 大批医疗器械生产企业、代理商面临着生存挑战。

新组建的医疗保障局不是挂靠在某一个部门下,而是一个统筹医保、医疗、医药“三医联动”改革的主导机构,可以整体协调支付体系,因此被业内人士称为“史上最强势医保局”。