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膝关节是全身最大的关节之一,膝骨关节炎又称退行性膝关节炎、变形性膝关节炎

日期: 2020-04-04 12:06 浏览次数 : 184

膝关节疼痛已经成为了我们大多数人所关注的话题,并非所有的疼痛都是关节炎引起的,今天带大家了解一些常见引起关节疼痛的疾病。

膝关节是全身最大的关节之一,由股骨、胫骨和髌骨构成,它是人体的承重关节,也是最易损伤的关节之一。膝关节是全身发病率最高的关节,膝关节疼痛不仅涉及到关节内的各种病损,也常因各种关节外因素引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状,既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起,也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起,甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。膝关节病主要包括:骨性关节炎、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤等。

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人无关节不立,骨无关节不活,然而,可悲的是,人过40岁以后,早早晚晚都会出现关节不灵活,很多人变得步履蹒跚,上下楼时关节疼痛不敢使劲,久坐站起时关节僵硬迈不动步,严重者关节积水、肿胀甚至变形。

滑膜炎,是一种多发性疾病,其发病部位主要在膝关节。大家应该记忆犹新,只要是骨性膝关节患者,其关节内部几乎都有滑膜增生的情况。

膝骨关节炎

就诊科室

滑膜是关节囊的内层,淡红色,平滑闪光,薄而柔润,由疏松结缔组织组成。被覆于关节囊内面的结缔组织膜,是关节润滑体系的重要组成部分。

对于中老年人来说,膝盖疼是怎么回事呢?

滑膜在关节内部的形态有些类似于杂草它可以生长于关节内部的各个部位,这是引起膝关节疼痛的原因之一。一般情况下,可将滑膜及病变组织相对清除干净,从而快速缓解疼痛。

膝骨关节炎又称退行性膝关节炎、变形性膝关节炎,是疼痛科最常见的膝痛症。

骨科

滑膜的主要作用是合成一些能够保护关节软骨的物质,为关节内的结构提供营养。滑膜的重要功能是分泌关节滑液,正式因为有了关节滑液,才可以进一步保持关节软骨面的润滑,避免关节中软骨摩擦与直接碰撞。当然,滑膜组织非常柔嫩,血管丰富,易损伤出血。

主要原因有:一是骨关节炎,它是由于关节软骨遭到破坏,导致的关节疼痛,多发于负重大、活动多的关节,而膝盖就是最具代表性的一个部位。二是风湿性关节炎,而风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症,疼痛部位游走不固定。在此,我基本确定我老爸的膝盖疼是怎么回事了,病因就是骨关节炎。

接下来,我们再来聊一下膝关节滑膜炎的其他问题。

临床表现:

常见病因:

滑膜分泌的关节滑液正常为淡黄色粘稠液体,一定的粘稠性对于减少关节运动时的摩擦是并不可少的,当关节遭受创伤或骨关节疾病时,滑液粘稠度下降,润滑性下降,关节就可能出现较为明显的摩擦音。

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膝关节是人体滑膜最多,关节面最大和结构最复杂的关节,由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位,故遭受损伤和感染的机会较多,膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤,而造成的一组综合症。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力,对患者的危害较大。

膝骨关节炎是疼痛门诊的常见病,患者主要表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍。关节疼痛在早期可仅表现活动时隐痛,随着患者病情的发展,疼痛逐渐加重,性质改变为胀痛,在上下楼、下蹲、起立时明显,严重时在静止状态也可有疼痛发作。有的表现为在行走过程关节腔内砾轧音、关节打空、绞索。有的表现为关节僵直。严重的膝骨关节炎患者还可伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等。

慢性劳损,肥胖,骨密度,外伤、力的承受,滑膜炎,髌骨软化症,半月板损伤

膝关节滑膜炎是以膝关节肿胀、疼痛、积液、功能受限等为主要症状的非感性炎症。膝关节遭受骨折、脱位、韧带撕裂、软骨损伤等创伤后,均可使关节滑膜同时受损,使膝关节发热、肿痛、关节屈伸障碍,形成急性滑膜炎。如果受伤较轻或长期慢性劳损,容易使膝部逐渐出现肿胀、功能障碍,进而形成慢性滑膜炎。所以滑膜炎分为急性与慢性两种,发病机制并不完全相同。

膝盖疼的原因

滑膜炎

查体膝关节周围可有压痛点、水肿,有关节积液时浮髌征可阳性。膝关节X线片检查可见骨赘形成、关节间隙变窄、骨质疏松、髌下脂肪垫消失等。

常见症状:

其主要病理改变为滑膜血管扩张、充血、产生大量渗出液、血浆及血细胞外渗,所谓的关节积液由此产生。过多的关节积液来不及吸收,就会导致关节肿胀、关节功能受限。长此以往,导致软骨和骨的破坏。

1.关节周围韧带损伤膝关节韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。患者会有明确的外伤史,膝关节疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限。

多数膝关节滑膜炎,是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的,但也可以单独发病或继发于骨性膝关节炎,后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史,伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。

诊断要点:

骨性关节炎,滑膜炎,髌骨软化症,半月板损伤

急性创伤性滑膜炎—关节积血

2.软骨损伤主要是膝关节的半月板损伤,当膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如踢足球运动中,弯小腿转身踢球的动作),就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛、活动受限、走路跛行、关节活动时有弹响。

通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液,膝关节明显肿胀、发热,不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,关节周围可有局限性压疼点,浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜,可能无明显外伤史,主要表现膝关节发软及活动受限,肿胀持续不退,不敢下蹲。活动增多时加重,休息后减轻。久病者,可扪到膝关节囊肥厚感。

一般根据患者的临床症状、体征及膝关节改变不难对膝骨关节炎作出正确诊断。下面将膝骨关节炎的国际诊断标准和美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎诊断标准介绍如下:

传染性

膝的扭伤极易损伤滑膜,导致出血,且关节内出血后一般发展较迅速,伤后1小时左右,膝已肿胀明显,如属骨折或骨软骨切线骨折则出血更快。

3.关节滑膜炎由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液,使关节内压力增高,导致关节疼痛、肿胀、压痛,并有摩擦发涩的声响。比如膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧。在被动极度屈曲时,疼痛也会明显加重。

并发症--关节积液

膝骨关节炎的国际诊断标准

主要表现包括:伤后关节迅速肿胀,疼痛逐渐加重。出血越多肿痛也越重。继而体温升高、浮髌阳性(触摸髌骨有浮动感)、肌肉痉挛,膝伸屈受限。关节穿刺有积血。

4.自身免疫系统疾病免疫系统疾病如红斑狼疮和牛皮癣,也会侵犯关节出现肿痛,这要靠血液化验协助诊断。

滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症,主要症状是产生积液,关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织,它不仅是一层保护关节的组织,而且还会产生关节液,为关节的活动提供润滑液。关节液的产生和吸收是一个动态平衡,当出现对关节液的重吸收障碍时,由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破,关节液的产生大于重吸收,便会出现关节积水。

1.临床诊断标准①前月大多数时间内有膝痛。②有骨摩擦音。③晨僵<30min。④年龄38岁。⑤膝检查示骨性肥大。满足①②③④或①②⑤或①④⑤者可诊断为膝骨关节炎。

常见类型

慢性创伤性滑膜炎

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滑膜炎的病因

2.临床、实验室和放射学诊断标准:①前月大多数时间内有膝痛。②X线片示关节边缘有骨赘。③关节液检查符合骨关节炎。④年龄40岁。⑤晨僵<30min。⑥关节活动时有骨响声。满足①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可诊断为膝骨关节炎。

1.骨性关节炎

此症可能是急性创伤性滑膜炎的残余反应。但在运动中更多的是膝关节劳损和一些急慢性损伤的合併症,如半月板损伤、髌股关节综合征等。这种情况在膝痛跑友中非常常见。

膝盖滑膜炎的症状

年轻人滑膜炎

美国风湿病学会2001年制定膝骨关节炎诊断标准

骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见,女性多于男性。病理特点为同灶性关节软骨的退行性变,软骨下骨质变密(硬化),边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。

对于时间较久,病程较长的膝痛跑友,其主要特点是膝关节积液肿胀,积液量多少不一,重者浮髌阳性,轻者往往不易查出,只有通过影像学检查才能发现。肿胀的程度,常与训练量的大小及动作方式相关,运动量大,扭转动作多,较易引起肿胀。此外,疼痛及涨满感是其另一症状。滑膜摩擦音在膝关节大幅度屈伸时可出现,可轻可重。

当滑膜发炎后,常常会出现以下这2个反应:

年轻人,膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的,如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤,关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。

1.膝关节疼痛患者有下列7项中的3项①年龄50岁。②晨僵<30min。③关节活动时有骨响声。④膝部检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。⑥无明显滑膜升温。⑦放射学检查有骨赘形成。

2.滑膜炎

滑膜炎的防治主要还是通过治疗和康复两方面进行。

① 发生水肿、增厚,患者在走路时,有时候增厚的滑膜就会卡在关节缝里,产生疼痛,严重的滑膜形态改变还会侵蚀关节软骨,造成膝关节骨性关节炎。

关节内损伤和脱位,有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致,如外伤较轻,或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭,可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者,则形成慢性膝关节滑膜炎。

2.膝关节疼痛患者有下列9项中的5项①年龄50岁。②晨僵<30min。③关节活动时有骨响声。④膝检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。⑥无明显滑膜升温。⑦ESR<40mm/h。⑧类风湿因子<1:40。⑨滑膜液有骨关节炎征象。

膝关节滑膜炎它是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时,引起滑膜损伤或破裂,导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎,多发生于爱运动的青年人;慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人,身体肥胖者或过用膝关节负重的人。

治疗

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另一种原因是感染,其中常见的是滑膜结核,一般讲,滑膜内血管丰富,血液循环良好,对细菌抵抗力较强,但在感染结核菌的情况下,病情进展较缓慢,其症状表现时好时坏,此为膝关节慢性滑膜炎之一。

温馨提示:

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治疗的原则是消炎,减少积液、消除膝关节肿胀。对于急性创伤性滑膜炎,一般优先处理病因(韧带断裂或半月板损伤等)。

② 滑膜不再分泌粘稠的润滑液,而是开始分泌大量稀释的关节液。所以整个关节从外观来看变得特别肿大,患者自己也感觉膝盖里面胀胀的,局部皮温也会升高。

老年人滑膜炎

1.避免关节长时间处于变形位置,无论睡眠、走路或坐下。都要保持良好姿势。如坐下时,膝关节不要过分屈曲,双足应平放在地上。

3.髌骨软化症

膝关节明显肿胀者可以就医抽出关节液或积血,疼痛多数情况下可以大部分消除,再进行消炎处理。对于慢性滑膜炎,积液程度如果不严重,以超短波和微波理疗效果较好。当然,中医的治疗效果也是不错的。按摩、推拿、外敷药物对于促进关节积液的吸收,防止粘连、改善关节活动范围也有一定的效果。

麦麸外敷法

膝关节滑膜炎,在老年人多继发于骨性膝关节炎,主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激,继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。

2.居住的房屋应通风、向阳,保持空气新鲜。被褥要干燥轻、暖。切勿在风口处睡卧。

髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后,软骨肿胀、龟裂、破碎、侵袭、脱落,最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变,而形成髌股关节的骨关节病。

康复

材料:麦麸子半斤、醋2两、花椒粒、葱须一把、生姜半两。

超量运动

膝盖滑膜炎

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当膝关节存在慢性劳损时,不良的膝关节结构、肌肉萎缩、膝关节稳定性差都会对滑膜产生异常刺激,这是导致滑液异常分泌、膝关节积液的重要原因。所以康复的重点,是在不引起滑膜异常刺激的情况下,提高膝关节的力量和稳定性,从而避免对滑膜产生过度刺激。

用法:先把2两醋,倒进麦麸子里搅拌。生姜切成丝,与花椒、葱须混在一起。葱须若是湿的,用刀切一切。混好后,放在锅里炒,直到炒得烫手为止。然后,将这些东西,放在一个布袋里。布袋封上口后,将其把膝盖的前后,全都包围。晚上睡觉前,将布袋绑上,钻进被窝睡觉。一般1到2个小时后,布袋会变凉。此时,将布袋取下。第二天晚上,把布袋里的东西掏出,再放锅里炒热,再按此方法绑在膝盖滑膜炎处。绑三天后,所有材料全换一遍。

关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主,疼痛轻重不一。非肿胀型,以关节疼痛为主,常伴有轻度肿胀。研究证实,两种类型实质相同,只是滑膜病理改变程度不同而异。

滑膜炎是一种多发性疾病,其病发部位主要在人体滑膜最多的膝关节。常见为膝盖滑膜炎,又称膝关节滑膜炎。

4.半月板损伤

所以康复过程中切记“无痛原则”,避免对膝关节产生过大压力,下蹲、弓箭步都是不适合滑膜炎跑友进行训练的。训练过程中如果膝关节疼痛,应立即停止训练。

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研究者发现,当膝关节长时间单一动作超量运动之后,滑膜组织充血水肿,红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系,且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时,关节积液,进而使关节腔内压继续升高,氧分压继续下降的恶性循环,久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成,从而认为,超量运动之后,创伤性滑膜炎的发生,不仅与关节面的重复揰击,关节囊的损伤有关,而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。