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哪些高危心脏疾病容易发展为心力衰竭呢,  导致AIC的心律失常类型主要有

日期: 2020-04-19 03:40 浏览次数 : 107

心力衰竭简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集表现为肺淤血、腔静脉淤血。

CHFS 2016|杨延宗:心律失常性心肌病与心衰——机制认识与治疗策略

心衰是生命的绊脚石

人们总是触景生情,然而就会出现凄凉、愁闷等消极情绪。然后这些负面情绪对于心血管疾病患者来说都是非常不利的,这样会使原来的疾病加重,严重的情况下会引起心衰。那么,如何预防心衰?预防心衰有什么方法?心衰如何治疗?

心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是各种心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心血管疾病都会进展为心力衰竭。

  心律失常性心肌病又称心动过速性心肌病。是因快速心律失常引起的一种少见的、可逆性的,以左室扩大和射血分数显著降低为特征,心力衰竭为主要临床表现的心肌病。有研究显示,与房颤相关的心衰患者中至少14%为心律失常性心肌病患者。2016年11月18日,第七届中国心力衰竭论坛(CHFS 2016)召开期间,杨延宗教授在大会开幕式论坛上详细解读了心律失常性心肌病与心衰的机制与治疗策略。

心衰被称作“生命的绊脚石”,是各种心血管疾病的终末阶段。大部分患者都会出现心慌、呼吸困难、夜睡不能平卧、下肢浮肿、乏力等症状,严重影响患者的生活质量,有些人甚至生活不能自理,给患者及其家庭带来了极大的痛苦。心衰的发生在于调节心脏泵功能的神经内分泌过度激活,使心脏这个通过反复收缩推动血液向全身流动的泵活动力度加大,速度加快,增加了心脏的负荷。长期心脏负荷过重,心脏的形态就会发生改变,逐渐变大,也就是医学上所说的“心室重构”,这会导致心脏的舒缩能力下降,功能受损。所以,能使心脏负荷过重或能造成心肌损伤的因素都可导致心衰的发生,因此高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、心肌炎、扩张型心肌病、心瓣膜病、贫血以及有突发心脏病史或心功能不全等患者,都属于心衰的高危人群,这些人群在秋季更应该做好防护,防止心衰的发生。

心衰是生命的绊脚石

那么,哪些高危心脏疾病容易发展为心力衰竭呢?

心律失常性心肌病(AIC)最早多发于持续性心动过速、长期房速、室上速患者中。但是临床中也发现并不是所有的AIC都是由心动过速引起的,有的患者由严重心动过缓导致心功能障碍,从而引发AIC;有的由心脏起搏引起。这些都和心律失常相关,所以我们统称为心律失常性心肌病。

如何预防心衰

出现了平卧、下肢浮肿、乏力等症状,就会严重影响患者的身体健康,有的人甚至到了生活不能自理的地步,从而影响了患者的生活质量,给患者及其家人带了非常大的痛苦。

1.冠心病

AIC的基本类型

定期检查是高危人群预防心衰的有效方法之一,他们可定期进行X线或超声心动图检查,来监测心脏的功能。心脏功能的监测可帮助医生早期正确诊断心衰,及时治疗并通过改变生活方式阻止、延缓心衰恶化,有效提高患者的生活质量。有效治疗原发疾病,控制病情发展也可防止心衰的发生,尤其是高血压、冠心病、糖尿病等慢性病患者一定要严格按照医生为自己制定的治疗方案和干预措施进行治疗和康复,按时按量坚持服药。感染是高危人群出现心衰的最常见诱因,在秋季寒暖反复时节,高危人群应该注意天气变化,及时增减衣物,防止感冒引发肺部感染,肺部感染后,发热、咳嗽、心跳加快等都会加重心脏的负担,感染所产生的毒素还会直接损伤心肌,极易导致患者在原发病基础上出现心衰的症状。另外,健康生活有助于保护心脏功能,高危人群可适当进行一些户外锻炼,饮食上尽量选择清淡食物,注意营养搭配均衡,保证充足睡眠,戒烟限酒,避免情绪激动。

心衰的发生在于调节心脏泵功能的神经内分泌过度激活,使心脏这个通过反复收缩推动血液向全身流动的泵活动力度加大,速度加快,增加了心脏的负荷。长期心脏负荷过重,心脏的形态就会发生改变,逐渐变大,也就是医学上所说的“心室重构”,这会导致心脏的舒缩能力下降,功能受损。

冠心病病人的心肌长期慢性缺血或者急性供血不足不仅会导致胸痛的症状,还会导致心脏收缩功能受到影响,轻者会出现呼吸困难、体力下降等心功能不全的症状,重者则会出现不能平卧、喘憋等严重的心衰表现。

  导致AIC的心律失常类型主要有:

“休养生息”治疗心力衰竭

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2.房颤

(1)室上性心动过速:包括房颤、房扑、房性心动过速、房室结折返性心动过速、持久性交界区折返性心动过速(PJRT)、交界性异位心动过速(JET)

传统治疗方法为“休息”、“低盐”、“强心”、“利尿”、“抗感染”。笔者个人认为,这种治法可以称为“病马加鞭”,“马”都有病了你还要加鞭,不早死才怪呢!

所以,能使心脏负荷过重或能造成心肌损伤的因素都可导致心衰的发生,因此高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、心肌炎、扩张型心肌病、心瓣膜病、贫血以及有突发心脏病史或心功能不全等患者,都属于心衰的高危人群,这些人群在秋季更应该做好防护,防止心衰的发生。

房颤发作时心房跳动快且不规律,传导到心室,导致心室的收缩不规则,二者工作不协调则显著降低了心脏的泵血功能。

(2)室性心动过速:包括特发性、分支性

“养精”才能“蓄锐”,“休养”才能“生息”。要使衰竭的心脏得到充分“休养”,下面两类西药可以起到很好的作用。

预防心力衰竭的有效方法

此外,房颤病人长期慢性心动过速导致心室率不规则或者心室率过快,还可引起心动过速性心肌病,导致心功能恶化。

(3)早搏性心动过速:包括频发室早、频发房早心动过速(特发性、分支性)、

β-受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛,它可以减低心肌收缩力,减慢心率,只有这样,衰弱的心脏才能逐渐恢复正常的功能。应用这类药物要逐渐加量,要有“滴水穿石”的耐心。如美托洛尔从6.25毫克,每日2次开始,逐渐增加剂量至每天150~200毫克,加量的过程要持续2~3个月。加量过程中若出现收缩压降低至80~90毫米汞柱时,应立即暂停加量,甚至退回原来能够耐受的剂量。值得注意的是,β-受体阻滞剂是一个抑制心肌收缩性能的药物,起初用药一个月内,心功能可能出现明显减低,这时,应加强应用洋地黄、利尿剂等药物暂时改善脏器淤血和心功能。待心功能逐渐改善后再适当增加剂量,加量以患者能耐受,心功能不恶化为原则。

1、饮食宜清淡。少盐饮食应少油腻,多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人,一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留,加重水肿,但也不必完全免盐。

3.高血压

(4)起搏性:持续的心房和/或心室起搏

血管紧张素转换酶抑制剂“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统和“交感-肾上腺素能系统”都对心肌有负面作用,这类药物能减低这两个系统对心脏的毒性。代表药物为依那普利,可从2.5毫克每日2次开始,用至10毫克每日2次。另外,醛固酮受体拮抗剂也有类似作用,它可抑制心肌纤维化,改善心室重构,一般推荐剂量为每日20毫克。

2、预防感冒。在感冒流行季节或气候骤变情况下,患者要减少外出,出门应戴口罩并适当增添衣服,患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染,则非常容易使病情急剧恶化。

多项研究发现,大约2/3的心衰患者合并高血压或既往有过高血压。高血压可使心衰发生风险增加2~3倍。

如果以上心律失常每年发作超过总时间的10%~15%,数周或数月即可导致心肌病。

如果说以上的西药治疗能够使心脏很好地“休养”,那么,传统的中医中药通过补气养阴、活血化淤、扶正培本,能够促进衰弱心脏的复原,这就是“生息”法。

3、适量活动。做一些力所能及的体力活动,但切忌活动过多、过猛,更不能参加较剧烈的活动,以免心力衰竭突然加重。

长期高血压时,动脉血管压力过高,成为心脏泵血的巨大阻力,心脏长期高负荷工作容易出现疲劳,久而久之出现心肌肥厚、僵硬等改变,疲劳的心肌工作效率大大降低;

AIC的基本类型主要有:

通过临床观察,大多数心衰病人为气滞血淤,气阴两虚型。行气才能活血、活血才能化淤,去淤才能生新,扶正才能培本。于是可以把补气养阴与活血化淤并用,就能起到很好的作用,主要药物包括:丹参、赤芍、川芎、降香、红花、黄芪、党参、麦冬、五味子、茯苓、白术、甘草等。“休养”与“生息”如果完美地结合,那么衰弱的心脏就会逐渐恢复正常的功能。近年来通过中西医结合治疗的临床验证,许多心力衰竭患者的大心脏明显缩小或完全恢复正常大小,心脏功能明显改善,生活质量有了很大的提高。这些事实证明,“休养生息”确实可以治疗心脏扩大。

4、健康的生活方式。一定要戒烟、戒酒,保持心态平衡,不让情绪过于兴奋波动,同时还要保证充足的睡眠。