返回
美高梅-女性养生
分类

东亚ACS或PCI患者抗血小板治疗共识》美高梅网站登录地址:在Science,并要求每一个开展PCI的中心建立质量控制体系

日期: 2020-01-22 02:18 浏览次数 : 147

在本届欧洲心脏病学会年上,时隔4年,NSTE-ACS管理指南再次更新,较为全面地总结了当前NSTE-ACS诊疗领域的重要研究进展,并给出了相关的诊疗推荐,用于指导临床实践。对于NSTE-ACS,优化的诊断及处理流程对于患者的尽早诊断、尽早治疗,从而改善预后具有重要意义,新指南从诊断、危险分层及治疗3个方面对NSTE-ACS的诊疗进行了阐述,推荐了相应的处理流程,并将患者的诊断和处理小结为6步,即①初始评估及路径;②诊断、风险评估及心律监测;③抗栓治疗;④介入治疗策略;⑤血运重建方式;⑥出院及出院后管理,包括了入院到出院全程,极具指导作用。

美高梅网站登录地址 1

2016.6.19,《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》在沈阳东北心血管病论坛期间正式重磅发布!

2017 ESC

美高梅网站登录地址 2

患者入院应快速评估、尽早诊断,并进行危险分层和心律监测

中华医学会心血管病学分会近日发布《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》。

该指南由韩雅玲院士牵头,113位国内心血管领域专家组成的专家组共同完成,刊登于《中华心血管病杂志》2016年第五期,是在2009和2012年中国PCI指南的基础上,根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床研究结果,参考ACC/AHA以及ESC等国际权威组织发布的最新相关指南,并结合我国国情及临床实践,对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致观点的基础上编写而成。相较于2012版PCI指南,该版指南有几点重要更新:

巴塞罗那

与白人患者相比,东亚患者抗血治疗的获益和风险不同。尽管如此,东亚患者的治疗策略主要基于美国和欧洲指南。2014年,世界心脏联盟与东亚心脏专家联合发表了《东亚ACS或PCI患者抗血小板治疗共识》,东亚患者和白种人在抗血小板治疗临床疗效和安全性的差异越来越受到重视。近日,更新版的《2018 东亚ACS或PCI患者抗血小板治疗共识》在Science Bulletin期刊正式发布,要点如下。

患者入院后是否能得到快速的评估,进入ACS诊疗流程是非常关键的环节。新指南指出,患者入院到首次心电图检查的延迟时间不应长于10分钟。临床医生应根据患者典型的临床表现、12导联心电图对患者进行初步评估,同时应基于患者的胸痛的特点、心血管危险因素、冠心病病史等确定其患冠心病的可能性。

2019 中国STEMI指南较全面的论述了STEMI的诊断和治疗要点,主要包括:第一部分为诊断和危险分层, 强调STEMI患者管理从首次医疗接触开始,应最大限度地提高再灌注效率。建议进行缺血风险和出血风险评估;第二部分着重介绍再灌注治疗,包括治疗策略、PCI、溶栓和CABG。第三部分:住院治疗及并发症处理;第四部分:临床评估、预后判断及长期治疗。强调STEMI患者出院后应积极控制心血管危险因素,进行科学合理的二级预防和以运动为主的心脏康复治疗,以改善患者的生活质量和远期预后。

1.提出建立质量控制体系

首都医科大学附属北京安贞医院

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。

在NSTE-ACS的诊断中,新指南强化了高敏肌钙蛋白检测对尽早诊断的意义,要求肌钙蛋白检测结果在患者入院60分钟内获得,并1h~3h内重复检测高敏肌钙蛋白水平。

下面就2019 中国STEMI指南要点进行解读:

从2009年开始,PCI的质量控制体系在全国范围内运行。此后,国家质量控制中心逐步建立了省级和军队级质量控制中心的合作关系。为进一步改善质量控制技术和团队协作,新版指南首次对开展PCI的中心提出了明确的资质要求,并要求每一个开展PCI的中心建立质量控制体系,以期对冠心病患者提供更好的医疗服务。质量控制体系具体包括:回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量;回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量;引入风险调控措施;对复杂病例进行同行评议;随机抽取病例作回顾分析。

北京市心肺血管疾病研究所

美高梅网站登录地址 3

新指南还建议根据病史、症状、体征、心电图和其他实验室检查评估患者的缺血或出血风险,可采用GRACE2.0风险评估系统对患者进行风险分层。

2.最新的EuroSCORE Ⅱ和SYNTAXⅡ危险评分系统

胡成平 朱勇 雍婧雯 杜俣 王志坚 赵迎新 周玉杰

图1 东亚人群缺血出血倾向的独特特征

另外,鉴于心律失常的发生对NSTE-ACS患者预后影响较大,新指南首次提出了根据患者发生心律失常的风险进行不同时长的心律监测,即对于心律失常低风险的NSTEMI患者,应考虑进行24小时的心律监测或直到进行PCI;对于心律失常中高风险的患者,心律监测应>24小时;不稳定性心绞痛患者则无需心律监测。

心肌梗死的定义

基于最新的临床研究结果以及结合中国人群的临床研究,指南首次提出了欧洲心脏危险评估系统Ⅱ和SYNTAXⅡ评分,新的评分系统更加符合临床需求,为患者后续血运重建策略的选择提供了更为统一、科学的标准。

美高梅网站登录地址 4

P2Y12抑制剂的应用

确定诊断后即刻开始抗栓治疗

心肌梗死的定义与“第四版心肌梗死全球定义”一致,即指急性心肌损伤[血清心脏肌钙蛋白增高和/或回落,且至少1次高于正常值上限],同时有急性心肌缺血的临床证据[5],包括:急性心肌缺血症状;新的缺血性心电图改变;新发生病理性Q波;新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据;冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证实冠状动脉血栓。

EuroSCOREⅡ通过年龄、性别、肾功能损伤、外周动脉疾病、严重活动障碍、既往心脏手术史、慢性肺脏疾病、活动性心内膜炎、术前状态差、正在应用胰岛素治疗的糖尿病、纽约心脏协会心功能分级、CCS心绞痛分型、左心室功能、近期心肌梗死、肺动脉高压、紧急外科手术、是否为单纯CABG、胸主动脉手术等18项临床特点,评估院内病死率。而上一版推荐 的EuroSCORE评分因过高地估计了血运重建的死亡风率,已不再推荐使用。

2017年8月欧洲心脏病学学会年会于西班牙巴塞罗那盛大开幕,本次会议对急性ST段抬高型心肌梗死(AMI-STEMI)指南、双联抗血小板治疗指南、外周动脉疾病诊断和治疗指南及瓣膜性心脏病指南进行了更新,其中AMI-STEMI指南最引人瞩目。新指南首先对2012年ESC AMI-STEMI指南(简称“2012年指南”)部分内容进行了更新,其次作出新的推荐并提出新的理念,内容涵盖AMI-STEMI诊断、血运重建、药物治疗和并发症的防治等,对临床实践具有重要的指导意义。

氯吡格雷联合阿司匹林是择期经皮冠状动脉介入治疗或急性冠状动脉综合征慢性期东亚患者进行双联抗血小板治疗治疗的合理选择。

抗栓治疗是NSTE-ACS治疗的基石,新指南指出,只要确定诊断后即应马上开始。而抗栓治疗药物的选择应基于已选择的管理策略和血运重建方式,药物使用剂量则应综合考虑患者的年龄及肾功能决定。一旦诊断为NSTE-ACS的患者,如无禁忌证,推荐P2Y12抑制剂联合阿司匹林治疗12个月。替格瑞洛推荐用于所有缺血中高危风险的无禁忌证患者,不论患者的起始治疗方案如何,也包括之前应用过氯吡格雷的患者;普拉格雷适用于准备进行经皮冠状动脉介入治疗的无禁忌证患者;而氯吡格雷仅推荐用于不能应用替格瑞洛或普拉格雷或需进行口服抗凝药治疗的患者。

但本指南主要阐述l型心肌梗死的诊断和治疗,即由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀,血小板激活,继发冠状动脉血栓性阻塞,引起心肌缺血、损伤或坏死。须具备心肌损伤和至少一项心肌缺血的临床证据。

SYNTAXⅡ评分在SYNTAX评分11项因素基础上,新增是否存在无保护左主干病变而变成了12个影像因素,并联合应用了6项临床因素。在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期死亡率方面,SYNTAXⅡ评分优于单纯的SYNTAX评分。

一、指南更新

在东亚ACS患者中应用标准剂量的强效P2Y12受体抑制剂时,应注意患者出血风险的增加,如卒中史、高龄、低体重和滋扰性出血复发。