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急性假性肠梗阻也就很快消失,为了分析CIP临床表现的特征性和诊断方法

日期: 2020-04-11 20:00 浏览次数 : 129

· 胃食管反流

如怀疑假性肠梗阻,应按图4.15进行检查。

CIP的诊断标准为:(1)临床上有肠梗阻的症状和体征;(2)腹平片证实有肠梗阻的存在;(3)有关检查明确排除了机械性肠梗阻;(4)消化道造影检查发现有肠管扩张,或肠蠕动减慢、消失;或(5)消化道压力测定异常、胃肠通过时间明显延长。

· 计算机

腹膜透析常常引起腹膜炎。其常见原因是经腹腔的液体引流管而引起感染。

· 打嗝

转运试验

慢性假性肠梗阻(CIP)是由肠道肌肉神经病变引起的肠道运动功能障碍性疾病,表现为反复发作或持续存在的肠梗阻而无肠道机械性梗阻的证据,属少见病。为了分析CIP临床表现的特征性和诊断方法。我们对北京协和医院1978年11月至2000年12月诊断的23例CIP病人的临床资料进行了总结与分析。

· 机械性梗阻

通常,首选的措施是紧急剖腹探查,尤其是怀疑为阑尾炎、溃疡穿孔或憩室炎时。胰腺炎或女性病人的盆腔炎,通常不需要急诊手术。

·泌尿道异常,如:尿道与膀胱扩张,失张力

2 继发性疾病

结果显示,23例CIP患者中男性9例,女性14例,年龄4~75岁(中位年龄50岁)。病程1个月~20年(中位数3年)。7例肠梗阻为间歇性发作。CIP患者主要症状有腹胀:(87%)、腹痛(56.52%)、腹泻(65.22%)、便秘(47.83%)、呕吐(39.13%)和体重下降(82.61%)。本组患者腹胀突出而腹痛相对较轻,伴有腹泻、体重明显下降和消化道其他部位动力异常的表现。腹部膨隆是CIP患者最常见的腹部体征(65.22%),7例出现肠型(30.43%),3例有肠蠕动波(13.04%);在梗阻存在时肠鸣音正常(30.43%)或减弱(47.83%),很少出现机械性肠梗阻的体征。85%患者在肠梗阻发作时的腹平片上存在多个液气平面,可见肠管普遍扩张、结肠积气(65%)。消化道钡剂造影显示肠管明显扩张(82.61%)、肠蠕动减慢和消失(73.91%),所有患者均未发现机械性梗阻证据。部分患者存在消化道动力低下、肛门直肠功能异常、胃肠通过时间延长。病变主要累及小肠(82.61%)、结肠(39.13%)。4例接受剖腹探查和手术。18例为慢性特发性假性肠梗阻,其中1例为家族性内脏肌病;5例继发于结缔组织病。

· 预测药物疗效——促动力药的即时疗效,可在动力检查时一并证实

腹膜炎

有些异常可用传统的放射学方法和pH监测检测到,包括:

· 自发性内脏神经病变和肌病

· 部分慢性腹泻患者。

·恶性或良性肿瘤大肠·癌肿

· 肛门排气。

· 恶心

MMCⅢ相传导异常

一些胃肠道疾病可能是致命的,有时需要紧急外科手术治疗。这些疾病包括:消化道出血、消化道机械性梗阻、麻痹性肠梗阻、阑尾炎和腹膜炎。

先天原因引起的神经病性及肌病性假性梗阻以散发型为主,例如不存在CIP家族史、无相关的综合征亦无毒素、感染、缺血或自身免疫性疾病等促发因素。

CIP肌病型的放射学表现:

·远端胃出现异位起搏区,其频率常超过正常胃电基本节律,达4次/分或以上,从而导致胃动过速。

不同病人严重失血的症状不同,取决于是否患有其他一些疾病。例如,有冠状动脉疾病的患者可突然出现心绞痛或心脏病发作的症状。在胃肠道严重出血的病人,其他疾病症状也会加重,如心脏功能衰竭、高血压、肺疾病和肾功能衰竭。在有肝脏疾病的患者,血液在胃肠道可引起有毒物质产生,反过来引起一些症状,如性格改变、注意力和智力改变。

· 腹胀

· 缺血后

· 如胃溃疡患者MMC动力减弱持续至溃疡愈合后,提示该患者存在原发性或继发性胃窦幽门运动功能障碍

典型者,医生是根据查体发现作出诊断。为避免阑尾破裂、脓肿形成或腹膜炎发生,一旦阑尾炎诊断明确,应立即施行手术治疗。

·细菌过度增殖导致腹泻

· 烧心和GERD的其他症状。

· 功能性上消化道症状

·肛门撕裂伤

· 便秘

· 继发于病毒感染

5 静态测压检测时间应至少维持6小时,以便能检测到MMCⅢ相,动态测压应维持24小时以上。

下段食管静脉曲张破裂出血可通过几种方法来治疗。方法之一是:经口腔将一带有气囊的导管插入食管,将气囊充气以压迫出血病灶。另一方法是将一些能引起静脉炎症和瘢痕形成的化学药物注射到出血血管内止血。

· 体温不恒定

· 伴癌CIP。

·按导管使用说明及医院规定,请洗并消毒测压导管。

长期出血的病人可出现贫血症状,如易倦、面色苍白、胸痛和头重脚轻的感觉。在没有这些症状的病人,医生可让病人从卧位坐起后测量血压,此时可发现血压出现不正常的下降。

· 体重减低

胃和小肠测压

· 胃窦动力低下

·憩室病

慢性小肠假性梗组指儿童中有肠梗阻症状,但无机械性肠梗阻存在。儿童以先天原因引起的原发性CIP多见,而继发性CIP相对少见。

· 胀气

· CIP

腹痛

· 呕吐

胃和小肠测压被认为是检测CIP最敏感的诊断工具,其可在放射学、同位素和肠转运试验之前就识别出甚至是轻症患者的运动异常。

· 伴腹泻的肠易激综合征

·肠壁血管异常直肠·癌肿

发病过程可为急性或慢性进行性。症状表现包括:

与胃和小肠有关的症状

资料分析

下段肠道出血通常不需要紧急抢救治疗。但是,必要时仍需作内镜治疗或手术治疗。有时,出血部位不能准确定位,则将可疑肠段手术切除。

· 吞咽困难

· 内脏性肌病:基础运动模式的整体节律正常,而单个时相压力波幅度明显减低。

2将测压导管压力感受器准确置于胃窦十二指肠连接部常较困难。在透视下进行,有助于准确定位。上述方法失败时,亦可在内镜引导下插管,但术中应尽量少注气,否则会影响小肠动力。可以通过观察运动模式,来确保将导管置于十二指肠。在胃窦十二指肠测压时,通常将一个或两个记录位置置于胃窦,将末端感受器置于十二指肠近屈氏韧带处。小肠测压时,通常将中间感受器置于屈氏韧带处。

内镜检查可作出诊断。但是,动静脉畸形有时难以发现,尤其是当出血量不大或因心输出量减少引起血管部分塌陷时。

·小肠的普遍性?

如果胃肠道的多个部位受累,则CIP的可能性很大。

· 糖尿病胃轻瘫

阑尾炎的病因尚未完全清楚。在多数病例,可能是阑尾腔内的阻塞诱发了阑尾发炎和感染。如果未得到治疗,阑尾炎继续发展下去,阑尾就会穿孔,使含有大量细菌的肠内容物进入腹腔,引起腹膜炎,发生致死性的腹腔内感染。阑尾穿孔也可引起腹腔内脓肿的形成。在女性病人,卵巢和输卵管可发生感染,从而引起输卵管阻塞,造成不孕。阑尾破裂还可使细菌进入血流,发生致命性疾病,称为败血症。

· 痉挛

· 便秘

8.62 -例机械性肠梗阻患者的胃窦十二指肠测压。图示健康肠道因机械性肠梗阻所造成的分散、簇性、暴发性收缩波。

·良性肿瘤肛门·痔疮

小肠肌病和神经病变的检查,依赖于肠壁全层样本专门的病理学活检,样本由腹腔镜或剖腹探查获得。有人认为这一方法应尽量避免,以减少与术后粘连相关性梗阻的危险。

图8.63 一例消化不良患者胃窦十二指肠测压表现。图示胃窦部MMCⅢ相缺失。

医生检查病人腹部时,会检查有无压痛、腹部膨隆或腹部包块。用听诊器听诊腹部可发现,由正常肠道收缩产生的肠鸣音变得很响,声调高,或肠鸣音消失。如果肠穿孔引起腹膜炎,医生触诊腹部时,病人会感到疼痛,当医生突然松开手时,病人会感到疼痛突然加剧,即出现反跳痛的体征。

食管测压

· 常伴有十二指肠动力障碍。

·非恶性息肉

图4.14肌病性和神经病变性假性梗阻与正常人Ⅲ期活动的比较。用图经

· 末端胃窦的餐后收缩频率减慢或

消化道或腹腔内其他脏器的病变都可引起腹痛,如食管破裂、溃疡穿孔、肠易激综合征、阑尾炎、胰腺炎和胆石症。一些疾病相对较轻,另一些疾病则可能是致命性的。医生必须决定是立即采取治疗措施,或者是能够等待检查结果出来后再作决定。

· 腹胀和腹部不适

(c)用药史

阑尾炎只要早期进行手术治疗,病死率是很低的。通常在术后2~3天病人即可离开医院,病情恢复迅速而完全。

· 妇科疾病,如:盆腔炎、卵巢肿瘤。

·术前空腹一夜,以防插管时误吸,同时保证能记录到空腹运动模式

腹痛的性质和腹痛与进餐或活动的关系可为诊断提供线索。如果家庭中其他成员有某些腹部疾病,如胆石症,则病人可能有相同的疾病。

· 慢性假性肠梗阻是一种持续几个月或数年的缩合征。疾病形成过程可能只出现于局部,也可能包括从食管到直肠的整个胃肠道。

· 胃内MMCⅢ相缺失

对怀疑上胃肠道问题者,通常应首先经鼻插入一胃管,抽吸胃液,观察了解病情。胃液呈咖啡色,是由于血液被部分消化所致,提示出血速度较慢或已经停止。抽出液体持续呈鲜红色血液,提示正在大量出血。下一步,医生常给病人作胃镜检查,检查食管、胃和十二指肠,以发现出血病灶。如果没有发现胃炎和胃或十二指肠溃疡,可取活检检查。活检能确定病人的出血是否是由幽门螺杆菌引起。这种感染通常可经抗生素治疗而治愈。

· 吸收和营养不良

· 假性肠梗阻

X线检查可显示出肠袢扩张,提示梗阻的部位。X线检查还可显示出腹腔内肠道外气体即游离气体的存在,这是肠穿孔的征象。

EGG目前临床上不用,但研究表明EGG是区分CIP和肠神经肌病的一种非侵入性筛选试验。有报告持续性空腹胃动过速高度提示肌病性梗阻。

慢性假性小肠梗阻,多发性硬化,糖尿病,帕金森氏病,脑干疾病,病毒感染常可损害肠神经系统、自主神经或中枢神经系统,而引起胃窦十二指肠动力异常。如:

·胃炎,如阿司匹林或幽门螺杆菌引起小肠·非癌性十二指肠溃疡

· 小肠和结肠低收缩力和扩张

· 诊断或除外慢性假性小肠梗阻

在大肠,癌肿是肠梗阻的常见原因。肠袢扭转或大块粪便也可引起肠梗阻。

肠梗阻症状由小肠或结肠神经肌肉功能异常引起的无效性肠推进所致

· 强直性肌营养不良

溃疡性结肠炎、克罗恩病克罗恩病

· 肠易激综合征

8 静态测压常检测空腹4小时及餐后2小时。

动静脉畸形出血