返回
首页
分类

术后第10天夜间睡眠中突然哮喘发作,美高梅网站登录地址图6.1儿童胃食管反流的临床诊治步骤

日期: 2020-04-11 20:00 浏览次数 : 160

(d)刺激剂的吸入

另有研究显示,以咽喉部症状为主的反流多发生在白天和直立位,许多患者无烧心、反酸等典型反流症状;

双通道24小时pH监测:

胃食管反流病与睡眠呼吸暂停与肥胖三者的关系

诊断:胃食管反流性支气管哮喘。

(d)牛奶刺激咽部引起的反射

其主要症状为清嗓、咳嗽、咽喉痛、声嘶、咽异物感等。

Barrett食管是一种本身不引起任何症状的病理状态。

(潍坊卫恩医院-哮喘呼吸健康热线见上图)

X线胸片:双下肺纹理稍多。

· 呼吸暂停:

推测GERD导致哮喘可能的机制包括:

· 慢性反流性食管炎

美高梅网站登录地址 1

在治疗胃性哮喘时应在减轻和消除气道非特异性炎症,降低气道高反应的基础上加用促胃肠动力,抗反流、抗酸药物,方可取得显着的疗效。

· 吸入性肺炎

反流性咽喉炎的确切发生机制尚未不明确,目前认为主要的机制有三种:

· 食管动力异常

故事中涉及的几个医学名词:

除了胃性哮喘,胃食管反流还可引起不明原因的慢性咳嗽。导致慢性咳嗽的机理,是由于胃液反流到食管,并可进一步向上到达咽部并转而进入气管,胃液刺激气管黏膜而致咳嗽。此外,胃食管反流还会诱发假性心绞痛,有不少胃食管反流患者会出现类似心绞痛发作。

· 支气管痉挛:

GERD和哮喘存在明确的相关性,但是GERD能够引起哮喘的直接证据却不多。

图3.13食管和心脏的感觉神经输入。

(哮喘呼吸医生集团潍坊卫恩医院-温明春教授和魏春华教授带领医护团队在查房)

1、多见于中老年人,典型胃食管反流的症状及体征,反酸和烧心是胃食管反流最典型的表现。反酸是每于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时,常有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。烧心感或疼痛亦为本病主要症状,多在餐后1小时左右发生,在身体前屈、仰卧或侧卧、剧烈运动时诱发;直立位或服制酸剂后症状可消失。过热、过酸食物可使症状加重;有些患者还会出现咽下困难。

儿童与GERD相关的呼吸系统疾病包括:

这个消化病还有这么多呼吸系统并发症~

· 气喘

二 、睡眠呼吸暂停治疗计划

5、使用支气管扩张剂无效或症状反而加重者;

图6.1儿童胃食管反流的临床诊治步骤

美高梅网站登录地址 2

· 可除外可能引起相似症状的其他疾病。

我们给她制定如下方案:

③促动力药,如多潘立酮、西沙必利等;

24小时pH测定

药物治疗无效的患者可选用抗反流手术,训练有素的内镜医师可谨慎开展内镜下介入治疗。手术和内镜治疗应在综合考虑后慎重决定。

然而食管的痛觉感受器仍未明确。食管源性胸痛已被归因为化学感受器及机械感受器受刺激所造成。温度感受器兴奋也可引起食管源性胸痛。

美高梅网站登录地址 3

2、餐后后易发生哮喘;

· 呼吸暂停

另外,哮喘也可诱发和加重GERD,其原因如下:

喉镜

奥美拉唑:每次1片,每天2次

胃性哮喘的临床特点:

(b)神经异常、代谢紊乱

  1. GERD呼吸系统并发症的治疗原则

酸灌注试验

2.胃食管反流可同时伴急性吸入性肺炎、肺脓肿等,吸入量大时可使PH值降低,严重破坏肺泡表面活性物质和正常肺组织,化学物刺激反应使肺毛细血管渗透性增加,严重时可导致ARDS的发生。

④黏膜保护剂,如硫糖铝对胃酸有温和的缓冲作用,铝碳酸镁能结合反流的胆酸。

即用放射性核素标记的牛奶来显示反流物是否进入肺脏。但此方法有受到放射线损害的缺点。

  1. GERD与慢性咳嗽

反流性喉炎

2、午餐吃饱

该病主要病理生理变化是由于食管下端括约肌张力降低所致。引起哮喘的机理尚不清楚,目前有三种假说:

(b)胸内气道梗阻

GERD可以产生很多耳鼻咽喉部的症状和体征,其中最常见的是反流性咽喉炎。近几年来的研究表明,GERD是慢性咽喉炎难以治愈的重要原因之一。

· 口干

铝碳酸镁咀嚼片:每次1-2片,每天3次

支气管哮喘是呼吸系统的一种变态反应性疾病,它的发生与自身过敏体质和外界过敏原密切相关。它与胃病是不同系统的疾病,似乎是风马牛不相及的事。然而,据报道,在内源性哮喘的病因中,胃食管反流占有非常重要的地位,哮喘患者中胃食管反流发生率约30%-90%,明显高于普通人群,食管源性哮喘中胃食管反流占65%,哮喘伴胃食管反流有消化道症状者占60%。

(g)功能性气道梗阻

美高梅网站登录地址 4

防止口腔内容物吸入气道主要依靠协调的吞咽反射,包括声门关闭及气道保护。防止反流的胃内容物吸入的机制包括上食管括约肌和反流物引起的食管蠕动刺激咳嗽反射;或粘膜损伤导致支气管痉挛或液体渗入气道内

四 哮喘药物计划

3、积极治疗胃食管反流:主要采用抑酸和促胃动力药物,治疗目的为减少反流,缓解症状,降低反流物质对黏膜的损害,增强食管黏膜抗反流防御功能,达到治愈食管炎、防止复发、预防和治疗重要并发症的作用。

(a)病毒感染

因为消化道外症状比典型症状更难控制,所以应进行强化PPI治疗:即初始治疗剂量更大(奥美拉唑40 mg,Bid),时间更长。

· 酸清除能力减弱与以上任一因素共同存在。

夜间咳嗽、喘鸣、胸闷、喘息突然发作者伴有恶心、反酸、上腹部烧灼痛,尤以体位变化时加重,或在应用茶碱类治疗后症状加重,则可初步诊断为哮喘伴有胃食管反流,需排除少数肥胖者由于腹部脂肪增多、腹部膨胀、胃内压增加引起反流者。对疑有吸入胃液患者,可行双通道24小时测定食管胃PH值以确定诊断。

追问病史,病人均于呛咳后出现哮喘。

(e)充血性心力衰竭。

  1. GERD与吸入性肺炎和医院获得性肺炎

形态学诊断

美高梅网站登录地址 5

诊断为:心源性哮喘。

(a)吞咽不协调

哮喘患者肺充气过度,使膈肌下降,食管下括约肌压力减低, 抗反流作用减弱;

· 复发性肺炎

3、晚餐:吃稀饭、蔬菜,可以有一份蛋白质。睡前2小时避免吃东西,睡前1小时不再喝水。

4、体位变动时出现咳喘症状或哮喘症状加重者;

·伴支气管痉挛征象的呼吸抑制。

因为大部分患者无烧心、反酸等典型反流症状,确诊GERC比较困难。在排除引起慢性咳嗽的其他常见原因后,可试用质子泵抑制剂进行诊断性治疗,可使大多数GERC患者症状得到缓解。

·下段食管内的酸刺激迷走神经,引起反射性长期反复清咽动作及咳嗽,从而导致喉部损伤并引发症状。

美高梅网站登录地址 6

③咽部的酸敏感作用:咽部存在对酸超敏感化学感受器,受胃酸刺激可引起喉头和支气管痉挛。

放射性核素胃食管闪烁扫描

本文作者:孙慧婷

Barrett食管的组织学类型尤为重要:只有肠型化生会发展为癌。

美高梅网站登录地址 7

3、按心源性哮喘及支气管哮喘治疗效果不良。

胃食管反流物可达喉部及支气管树,而引起呼吸系统疾病。针对这些疾病症状的一些治疗方案本身也可能促发反流,加重症状。

胃肠道内的革兰阴性杆菌是医院获得性肺炎(nosocomial pneumonia,NP)重要的病原菌来源。

· 心理疾病。

(潍坊卫恩医院丨您的医生,您的家人,您的朋友)

病例介绍:

(f)喂饲/呼吸不协调

哮喘患者使用支气管扩张剂如茶碱和β2受体激动剂,可以增加胃酸分泌并降低LESP。

胃镜

美高梅网站登录地址 8

①H2受体阻滞剂,如西咪替丁、雷尼替丁等;

此法可长时间测定食管内pH以检测酸反流。此法能联合测定多种呼吸功能指标,如氧饱和度、Pco2、Po2及心率,因此,对研究儿童反流与症状间的关系有较大价值。

国外学者认为45%~89%的哮喘患者存在胃食管反流,其中成人哮喘患者60%~80%有GERD表现,小儿哮喘患者有50%~60%。应用PPI治疗GERD相关哮喘,大部分患者哮喘症状会明显好转。

内镜及活检可用来排除可引起胸痛的其他疾病如食管炎、食管溃疡、食管癌等。

1、 早餐吃1-2个鸡蛋,半斤牛奶,尽量少吃或不吃主食。必要时喝一杯咖啡(增加运动欲望,加速机体代谢)。

1、祛除诱因:从改变生活方式着手,如运动帮助消化,养成良好的饮食习惯,少食辛辣食物,禁烟戒酒,减少胃贮存物,减少食管反流机会,尤其是减少夜间进食量,睡前4小时内不进食,待胃排空后再卧床休息,并抬高床头15-20,宽衣解带,减少腹压;对有反流的患者应减少咖啡等刺激性饮料的摄入;避免饱食后立即平躺。

(c)成熟前期的特发性呼吸暂停

神经反射学说:胃食管反流或食管酸灌注可通过刺激食管黏膜酸敏感受体兴奋迷走神经,反射性引起支气管痉挛,从而诱发或加重哮喘;

运用双通道的电极可检测近端酸反流,其中一个pH感受器置于LES上方5cm,另一感受器置于近端食管。

众所周知,肥胖是睡眠呼吸暂停重要的原因。研究显示:胃食管反流病与睡眠呼吸暂停二者可以互为伴随、相互加重:胃食管反流病可为与睡眠呼吸暂停有关的临床症状,有研究显示,采用睡眠呼吸机治疗可以改善或缓解胃食管反流症状,治疗胃食管反流也可以使睡眠呼吸暂停减轻。本文中的女士,因为不工作、少运动、饮食不节制体重增加了45斤,肥胖引起睡眠呼吸暂停,睡眠呼吸暂停又进一步加重肥胖,严重的睡眠呼吸暂停又引起了胃食管反流,从而导致了气道高反应性增加,诱发了哮喘,这种哮喘用常规的哮喘治疗无效,甚至用茶碱类药物还会加重哮喘。

常用药物包括:

(e)解剖异常

气道炎症学说:进入呼吸道的酸性胃内容物刺激并损伤呼吸道黏膜产生炎症反应,使支气管的反应性增高。

· 食管酸暴露异常——已发现50%的NCCP患者有食管异常酸暴露

结局:三个月后,她的体重降到143斤,人精神了,她不再有反酸、烧心等胃部不舒服的症状,不再发生夜间哮喘了,而且呼噜打得也轻了。

由此可见,胃食管反流是导致哮喘的一种非常重要的原因或促发因素,哮喘又进一步加重胃食管反流,两者相互影响,形成恶性循环。临床上常把胃食管反流引起的哮喘称为胃性哮喘。

· 肺吸入:

  1. GERD与慢性咽喉炎

可观察GERD引起的食管病变,必要时可行食管粘膜活检。

这是怎么回事呢,哮喘、胃病、打呼噜是啥关系呢?我们再补充一点资料:她6年前就不上班了,儿子住校,每2周回来1次。她每天闲来无事,就是吃零食、睡觉、打麻将,体重从120斤猛增到165斤,除了有哮喘,还得上了高血压。我们分析原因是:肥胖——阻塞性睡眠呼吸暂停——夜间打呼噜——呼吸暂停——腹肌拼命伸缩,肚子一鼓一鼓的——挤压胃部——胃内容物反流——哮喘发作。

4、哮喘前呛咳及醒后声嘶。

(a)败血症、病毒感染

喉镜检查表现为水肿、红斑、溃疡和肉芽肿。

· 尿毒症

美高梅网站登录地址 9

3、呕吐后易出现咳嗽、喘息;